အိမ်သုံးမီတာလျှောက်လွှာပုံစံ
သို့
မြို့နယ်လျှပ်စစ်မှူး/မြို့နယ်လျှပ်စစ်အင်ဂျင်နီယာ
လျှပ်စစ်ဓာတ်အားဖြန့်ဖြူးရေးလုပ်ငန်း
_____________________မြို့နယ်/မြို့
ရက်စွဲ ၊ . . ။
အကြောင်းအရာ။ အိမ်သုံးမီတာ တပ်ဆင်ခွင့်ပြုပါရန် လျှောက်ထားခြင်း။
အထက်ပါကိစ္စနှင့်ပတ်သက်၍ အမှတ်( )၊ __________________လမ်း
______________________ရပ်ကွက်နေ ကျွန်တော်/ကျွန်မ၏ ___________________တွင်
( အိမ်သုံး ) မီတာတစ်လုံး တပ်ဆင်သုံးစွဲခွင့်ပြုပါရန် လျှောက်ထားအပ်ပါသည်။
တပ်ဆင်သုံးစွဲခွင့်ပြုပါက လျှပ်စစ်ဓာတ်အားဖြန့်ဖြူးရေးလုပ်ငန်းမှ သတ်မှတ်ထား သော အခွန်အခများကိုအကြေပေးဆောင်မည့်အပြင်တည်ဆဲဥပဒေများအတိုင်း လိုက်နာဆောင်ရွက် မည်ဖြစ်ပါကြောင်းနှင့် အိမ်တွင်းဝါယာသွယ်တန်းခြင်းလုပ်ငန်းများကို လျှပ်စစ်ကျွမ်းကျင်လက်မှတ် ရှိသူများနှင့်သာ ဆောင်ရွက်မည်ဖြစ်ကြောင်း ဝန်ခံကတိပြုလျှောက်ထားအပ်ပါသည်။
တပ်ဆင်သုံးစွဲလိုသည့်လိပ်စာ
__________________________
__________________________
__________________________
လေးစားစွာဖြင့်
________________________
________________________
________________________
________________________
( အခကြေးငွေဖြင့် ရောင်းချခြင်းခွင့်မပြု)