MOEE

ဓာတ်ပုံ

သို့

ဦးဆောင်ညွှန်ကြားရေးမှူး

မြန်မာ့ရေနံဓာတုဗေဒလုပ်ငန်း

လျှပ်စစ်နှင့်စွမ်းအင်ဝန်ကြီးဌာန

ရုံးအမှတ်(၄၄)၊နေပြည်တော်

ရက်စွဲ၊ ၂၀၁၇ ခုနှစ် လ ရက်

အကြောင်းအရာ။ ဖြည့်တင်းပြီးရေနံဓာတ်ငွေ့ရည်ဆလင်ဒါ သိုလှောင်ဖြန့်ဖြူးရောင်းချခြင်း လုပ်ငန်းအတွက် လိုင်စင်လျှောက်ထားခြင်း။

၁။ ပုဂ္ဂလိကလုပ်ငန်းရှင် အမည် _______________________________

၂။ နိုင်ငံသားစိစစ်ရေးကတ်ပြားအမှတ် _______________________________

၃။ အရောင်းဆိုင်အမည် _______________________________

၄။ ဆိုင်၏တည်နေရာလိပ်စာ _______________________________
(ရပ်ကွက်၊ မြို့နယ်၊ ပြည်နယ်/ ______________________________

တိုင်းဒေသကြီး) _______________________________

၅။ အရောင်းဆိုင်အကျယ်အဝန်း(ပေဖြင့်) _______________________________

(အလျားx အနံxအမြင့်) _______________________________
၆။ တည်ဆောက်ပုံအမျိုးအစား _______________________________

၇။ ဆက်သွယ်ရန် ဖုန်းနံပါတ်/ဖက်စ်/အီးမေး _______________________________

_______________________________

၈။ သိုလှောင်ရောင်းချနေသည့်ပမာဏ _______________________________

(ကီလိုဂရမ်/ပိဿာ,.)

ပူးတွဲ

(၁) နိုင်ငံသားစိစစ်ရေးကတ်ပြားမိတ္တူ

(၂) မြို့နယ်မီးသတ်ဦးစီးဌာန၏ ထောက်ခံချက်

(လျှောက်ထားသူ)

လက်မှတ်………………………

အမည် ………………………